沃保网小编从济源市人力资源和社会保障局等各大官网公布的相关通告中，了解到2019年济源市的医疗保险缴纳和报销规则将有所调整。
1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2、合作医疗指定医疗机构就医;
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。
1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用
2、自杀、自残的（精神病）除外
3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的
4、交通事故、意外伤害、医疗事故等
5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的
6、属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的
7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形
在职职工医保报销比例：
1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;
2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;
3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。
而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：
注：如住的是三级医院。
1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;
2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%;
4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。
根据济源市社会保险管理中心的相关文件规定，全市各类用人单位统一按本单位职工上年度工资总额的8%缴纳医疗保险费，职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳医疗保险费。
2019年济源市医疗保险缴费基数最高为13402.25元，缴费最低基数2680.45元。
即单位缴纳医疗保险最高为13402.25*6.5%=871.15元，最低为2680.45*6.5%=174.23元。
个人缴纳医疗保险最高为13402.25*2%=268.05元，最低为2680.45*2%=53.61元。
缴纳医疗保险高低基数以工资是否为平均工资的60%--300%作为参考。
以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准，具体可咨询济源市社保中心。
济源市人力资源和社会保障局
地址：济源市黄河大道中段811号
