随着医疗体系的完善，居民在符合计划生育政策、婚姻法等法律法规下正常生育小孩，都可以享
受医疗报销。
首先了解一下生育报销的规则
1. 女职工连续购买 6 个月以上的社保（满足报销条件）
2. 男职工连续购买 6 个月以上的社保（满足报销条件）
3. 女员工购买城乡居民医疗
再来了解一下报销的几种类型
1. 大成都范围内住院生产
2. 异地住院生产
3. 女方无社保/不满足条件/仅购买城乡居民医疗，需报销男方生育
4. 流产手术待遇申办
只 要 履 行 了 生 育 保 险 的 缴 费 责 任 ， 在 待 遇 享 受 方 面 是 没 有 门 槛 的 ， 简 化 相 应 材 料 。
如 ： 某 些 地 方 条 例 规 定 需 要 提 供 准 生 证 、 生 育 证 等 材 料 ， 后 续 会 跟 踪 、 督 导 地 方 逐
步 取 消 。
最后给大家说一下产假规则！
本《生育报销指南》按照上述逻辑进行编辑，可直接查阅相关模块！一、生育报销条件及金额
情况 1：女职工购买城镇职工基本医疗报销
生育保险赔付待遇由 住院报销 和 生育津贴 两部分组成，生育津贴是赔付给单位，由
单位按照法规支付员工生育休假期间的工资待遇。
条件：女职工在生产当月已由单位连续购买 6 个月医保，处于第 7 个月及以上。
待遇：
（1）住院报销费用：顺产 2000/难产 3000+产检费 700 元
（2）生育津贴：按照职工参保缴费单位上年度职工日平均工资计发 * 98 天
（3）若女性职工生育多胞胎或者难产，每一项额外增加 15 天生育津贴:
情况 2：男职工购买城镇职工基本医疗
若女职工购买企业医保不足 6 个月或未购买企业医保，此时配偶满足条件，可以报销
住院费用，无生育津贴。
待遇：
住院报销费用：顺产 2000/难产 3000+产检费 700 元
情况 3：购买有城乡居民医疗保险
在不满足上述两种报销条件且产妇购买有城乡居民医疗保险，可以通过此方式进行报
销。
待遇：
报销公式：（费用总额 - 全自费 - 个人自付 - 起付标准）X 报销比例
起付标准：800 元
（ 1）若 在 已 开 通 异 地 联 网 结 算 的 定 点 医 疗 机 构 住 院 ，可 以 直 接 进 行 刷 卡 结算 。
（ 2）若 不 能 直 接 刷 卡 结 算 ，先 个 人 全 额 垫 付 ，出 院 后 3 个 月 内 前 往 参 保 关
系 所 在 医 保 经 办 机 构 办 理 报 销 手 续 。
情况 4：流产报销
流 产 待 遇 分 为 两 部 分 ，第 一 部 分 是 定 额 的 医 疗 费 ；第 二 部 分 若 持 有 准 生 证 ，则 可 以 享 受 产 前 检 查 费 和 生 育 津 贴 。
二、接下来我们说一下，该如何办理报销
1. 大成都范围内住院生产的女职工
场景描述：
员工在大成都范围内，住院生产，且刷卡结算完成的，仅需报销生育津贴费用
该情况直接在医保网厅办理！（线上）
操作步骤如下：
（ 1） 经 办 人 登 录 医 保 网 厅 后 ， 在 左 侧 边 栏 点 击 “ 生 育 津 贴 核 定 ” 进
入 此 界 面 ， 输 入 员 工 身 份 证 号 码 后 ， 点 击 “ 生 育 津 贴 核 定 ” 。
（ 2） 进 入 核 定 界 面 ， 核 对 好 员 工 信 息 ， 确 认 无 误 后 ， 手 动 选 择 银 行
信 息 ， 点 击 “ 核 定 ” 即 申 报 成 功 。
2. 异地住院生产
该情况只能前往医保局 线下办理 报销！
携带资料如下：
生育员工身份证原件复印件、住院发票原件、出院证原件、出生医学证明原件复印件、《成
都市生育、计划生育手术医疗费审批表》，目前需填表提交柜面申办，然后坐等到账即可。
注意：因职工异地生育，出院自行结算费用，可报销生育医疗费和生育津贴！
3. 报销男方生育
情况 1：女方无社保或不满足生育报销条件，通过男职工生育险报销，线上线下皆可操作。
（1）男方只有产前检查费 700+顺产 2000/难产 3000 的费用~
（2）线上报销方式
经 办 人 登 录 医 保 网 厅 在 左 侧 边 栏 点 击 “生 育 保 险 待 遇 支 付 ”进 入
此 界 面 ，根 据 内 容 填 写 相 关 信 息 。（ 所 有 带 星 号 的 都 是 必 填 项 哦 ！）
最 后 根 据 申 报 生 育 的 种 类 ，按 照 提 示 要 求 上 传 相 应 的 文 件 ，点 击“ 提
交 ” 即 可 完 成 申 报 。
（
3）线下报销方式
双方身份证原件复印件、住院发票原件、出院证原件、出生医学证明原件复印件、《男
职工配偶生育医疗费补贴告知承诺书》、《成都市生育、计划生育手术医疗费审批表》、（估
计还是需要提供结婚证、准生证的原件复印件以证明此娃是你的啊），目前需填表提交柜面申办。
情况 2：女方购买城乡居民医疗
该情况处理方式为：先携带所有资料前往购买城乡居民医疗的医保机构进行报销，报销后若
金额低于顺产 2700 元，难产 3700 元 ；此时可携带所有资料线下前往医保局报销男方部
分（补足差额）
具体资料参考 男职工线下报销方式
4. 流产手术待遇申办
该情况需要线下处理，需 要 单 位 经 办 人 ，携 带《 成 都 市 生 育 、计 划 生 育 手
术 医 疗 费 审 批 表 》 、 诊 断 证 明 或 出 院 证 明 原 件 、 发 票 原 件 、 身 份
证 复 印 件 、 准 生 证 复 印 件 这 些 ， 注 意 要 把 全 部 资 料 原 件 都 带 齐 。
三、再说一下关于审核和拨付的问题
生 育 津 贴 在 申 报 完 成 后 ，直 接 在“ 待 审 核 数 据 查 询 ”处 查 询 审 核 进 度 。
到 账 时 间 ：
医 保 中 心 端 看 到 单 位 申 请 的 数 据 后 ，会 进 行 后 台 审 核 ，审 核 期 间 请 单
位 耐 心 等 待 审 核 结 果 ，中 心 端 审 批 完 成 后 ，单 位 可 以 在 网 厅 打 印 出 核
定 单 据 。
审 核 完 成 后 ， 生 育 津 贴 会 在 30 日 之 内 转 到 公 司 的 对 公 账 户 上 ， 最
长 不 超 过 2 个 月
五、关于生育假期及金额计算1. 生育津贴的金额计算
生育津贴=以职工生育时所在用人单位上年度职工月平均参保基数之和/365 天
*产假天数
注意：这里的“产假天数”是指《成都市生育保险办法》规定的顺产 98 天，难产
+15 天，多胞胎+15 天/多一个
其他情况计算津贴：
1. 妊娠满 7 个月生产或流产的乘以 98 日；
2. 妊娠满 3 个月不满 7 个月生产或流产的乘以 42 日；
3. 妊娠不满 3 个月流产的乘以 14 日；
4. 剖宫产增加 15 日；5.多胞胎的每多生产一个婴儿增加 15 日。
法律依据：《成都市人民政府关于调整生育津贴计发标准的通知》成府发〔
2012〕29 号
2. 生育假期
（1）《女职工劳动保护特别规定》2012 年 4 月 18 日
第七条 女职工生育享受 98 天 产假，其中产前：可以休假 15 天；难产：增加产假 15 天；
生育多胞胎：每多生育 1 个婴儿，增加产假 15 天；
女职工怀孕未满 4 个月流产的，享受 15 天产假；怀孕满 4 个月流产的，享受 42 天产假。
（2）《四川省人口与计划生育条例(2016) 》2016 年 1 月 22 日修改第二十六条
符合本条例规定生育子女的夫妻，除法律、法规规定外，延长女方生育假 60
天，给予男方护理假 20 天。生育假、护理假视为出勤，工资福利待遇不变。
3. 政策文件
《成都市生育保险办法》
《关于调整生育津贴计发标准的通知》成府发〔2012〕29 号
《关于进一步规范用人单位申领生育保险待遇有关事项的通知》成医发〔2017〕2 号
