12月3日，国家医保局公布了2021年国家医保药品目录调整结果。在这次的调整中，有74种药品新增进入了医保目录，有67个药品品种是通过医保谈判政策进入的，这是近年来谈判成功率最高的一次，药价平均降幅达到了61.7%。更多的药品进入医保目录，对于广大患者和家庭来说，是一个巨大的福音，更多的治病的药物可以医保报销了，花费的钱就更少了，对于家庭来说大大减轻了经济负担。
前几天国家医保谈判一度上了热搜，很多人都看到了医保专家们对于药厂代表的谈判过程，看的让人激动不已，也是非常感动，被广大网友们赞叹“灵魂谈判”。医保专家们充分站在了患者角度和药厂谈判，当专家说出“每一个小群体都不应该被放弃”的时候，很多人估计都泪水长流了。
这次医保局公布的74种进入医保目录的新型药物中，有很多就是和心脑血管疾病有关的药品，其中对于高血脂患者来说就有3种药品。这3种药品是最近几年新上市的新型降脂药，对于血脂高、难以控制的心脑血管疾病患者来说，非常的及时。
我们都知道如果血脂控制不达标，对于心脑血管病的危害是巨大的，即使服用着别的药物也难以控制动脉粥样硬化，最终血管会继续狭窄甚至堵塞，出现脑梗死、心梗等疾病。这些药物进入医保能够帮助更多的患者血脂控制在安全水平，能够延缓动脉粥样硬化进程，降低心脑血管疾病的发病风险。
这次新公布的3种降脂药分别是海博麦布片、依洛尤单抗注射液和阿利西尤单抗注射液。对于降脂药我们广为熟知的主要是两种：
一种是他汀类药物，主要有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，他汀类药物是降低胆固醇的，尤其是低密度脂蛋白胆固醇的，是很多高血脂患者的首选降脂药，也是目前降脂药应用最广泛的药物；
一种是贝特类药物，主要有非诺贝特、苯扎贝特等，贝特类药物主要是降低甘油三酯水平的。
一、海博麦布片
海博麦布则是我国自主研发的一个胆固醇吸收抑制剂类药物，它的作用效果和依折麦布一样，是最常用的与他汀类药物联合使用的药物。海博麦布片的主要作用也是降低低密度脂蛋白胆固醇的，同时对高甘油三酯也有一定的调节作用。
海博麦布片的作用原理就是通过抑制肠道的胆固醇吸收，来发挥降低血脂的作用，这种抑制能够降低小肠中的胆固醇向肝脏的转运，加强血液中胆固醇的清除作用，从而达到降低血脂的效果。
对于心脑血管疾病的患者来说，低密度脂蛋白胆固醇是血脂控制的主要目的，不同危险程度的人群，低密度脂蛋白胆固醇的控制水平也是不一样的，对于中危和低危患者而言，低密度脂蛋白胆固醇要求控制在3.4mmol/L，高危人群的低密度脂蛋白胆固醇应该控制在2.6mmol/L，对于极高危的患者，低密度脂蛋白胆固醇应该控制在1.8mmol/L，甚至是1.4mmol/L以下。只有严格控制低密度脂蛋白胆固醇的水平，才能够有效地预防脑梗死、心肌梗死等心血管疾病的发生几率。
海博麦布片的临床数据显示，单独使用这种药物可以降低低密度脂蛋白胆固醇水平16%左右。而在临床中海博麦布片主要应用是和他汀类联合用药，有临床研究显示，阿托伐他汀联合应用海博麦布后，低密度脂蛋白胆固醇可以继续降低16.4%，比单纯的阿托伐他汀剂量增加一倍的对照组，效果强很多。
降脂药联合用药好处多，不仅比单纯增加他汀类药物的降脂效果好，而且还能够减少高剂量他汀带来的肝功能损伤、肌病还有引起高血糖等用药不良风险。所以说，对于一些血脂控制不理想的患者，可以尝试联合应用海博麦布，可能效果不错。
二、依洛尤单抗注射液和阿利西尤单抗注射液
这两种药物，依洛尤单抗注射液和阿利西尤单抗注射液都属于新型的降脂药物，它们都属于PCSK9抑制剂，在降脂作用机理，降血脂效果方面，都是差不多的。他们主要的好处是：一次用药，长期获益，降脂效果好，但是缺点也是很明显，价格或许昂贵，一般的高血脂患者真的“望药兴叹”，用不起。
这两种注射药物的降脂原理都是一样的，都是通过抑制PCSK9的活性，从而达到减少低密度脂蛋白受体的降解，提升肝脏对于多余胆固醇的清除能力，达到降低血脂的作用，特别是降低低密度脂蛋白胆固醇的水平。
从降脂效果看，依洛尤单抗注射液和阿利西尤单抗注射液对于低密度脂蛋白胆固醇的降低作用是强于他汀类药物的，按要求注射能够使低密度脂蛋白胆固醇水平降低50%以上，而如果联用他汀类药物，则能够使低密度脂蛋白胆固醇降低70%以上。
PCSK9抑制剂降脂范围广泛，除了能够降低密度脂蛋白胆固醇，还能调节甘油三酯，脂蛋白a等血脂指标，能够有效地降低心血管疾病风险，受到广大患者的推崇。
其实这两种药早已经上市了，但是价格太高，一支都要花费千元以上，挡住了很多人的脚步。阿利西尤单抗注射液每月需要注射2次，依洛尤单抗注射液需要每月注射3次，以前都是自费药物，每年的用药费用都要在4万元以上，普通的工薪家庭和老百姓难以承受。现在随着这两种药物进入医保目录，相信越来越多的人能够用的起这样的好药，对于降低心脑血管疾病发病有着重要作用。
降低血脂的药物不是越贵越好，我们服用药物的初衷就是为了能够把血脂水平调节在正常范围内，避免因为血脂原因导致动脉粥样硬化，出现心脑血管疾病风险。只要是能把血脂调控好了，而且不增加副作用风险，几毛钱的药和几千元的药效果是一样的，没有必要追求高价格。
我们大部分高脂血症的患者，服用他汀类药物或者联合其他药物就能将低密度脂蛋白胆固醇水平降到理想水平，不需要追求使用PCSK9抑制剂这样的贵药。只有对于服用他汀甚至联合其他口服药物难以降低的患者，才建议联合使用PCSK9抑制剂。
总得来说这些好的药物经过医保谈判纳入医保目录后，用药费用会大大降低，对于老百姓而言是一个好消息，既能够治病，也能够减轻经济负担，利国利民。
