慢性丙肝治疗药物如何选？好疗效，好价格，都想选，该怎么办？
来源丨医学界消化肝病频道
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慢性丙型肝炎治疗药物的选择
需要评价经济性
根据WHO统计数据，全球预计有7100万人受到慢性丙肝感染，每年约有39.9万人死于丙型肝炎[1]，疾病负担严峻。新一代直接抗病毒药物(DAA)可使95%以上的丙型肝炎病毒(HCV)感染者得到治愈，从而降低肝癌和肝硬化的死亡危险[1]。
在追求高临床疗效的同时，如何合理地使用卫生资源，有效地降低医疗和药品成本也是需要关注的问题。当前药物评价模式已经从对药物安全性和有效性的评价，发展到对安全性、有效性、经济性三位一体的评价模式。对HCV感染者用药评价亦是如此，与聚乙二醇干扰素±利巴韦林(PR)方案相比，DAA药物疗效更高，疗程更短，副作用更小，口服给药更方便。除开疗效性和安全性，关于经济性的评价又是怎样一个结果呢？
2018年《The European Journal of Health Economics》发表的一篇药物经济学研究，为我们展示了一个高成本效果的DAA治疗方案[2]。研究基于HCV自然史建立马尔科夫(Markov)模型，分析Zepatier vs. 索磷布韦(SOF) + PR方案用于HCV感染患者的成本效果。
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通过增量成本效果评估
Zepatier具有药物经济学优势
Zepatier治疗HCV感染患者质量调整寿命年（Quality-adjusted life years，QALYs）增加19,287.90，成本为21,104,253.74欧元。SOF+PR治疗HCV感染患者QALYs增加18,855.96，成本为31,904,410.11欧元。因此，增量QALYs增加431.94，增量成本为-10,800,156.37欧元。这样的结果确定了Zepatier的增量成本效果比(ICER)具有显著优势，表明Zepatier治疗方案存在经济学优势。
表1. 两种治疗方案的QALYs和成本
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即使在不同基因型和年龄分层患者中
Zepatier保持良好净货币获益
与SOF+PR相比，Zepatier治疗的净货币效益（NMB）为23,758,264.99欧元(本研究中可接受的界值为30,000欧元/QALY)。研究还分析了Zepatier和SOF+PR用于不同基因型(GT1a、1b)和年龄(40-50岁、50-60岁、60-70岁)患者的NMB，结果如下(表2)：
表2. Zepatier和SOF+PR用于不同
基因型和年龄分层患者的NMB
总结
为HCV感染患者选择具有经济学优势的药物，可在保证医疗质量的同时，合理降低医疗费用。本研究中，与SOF+PR相比，Zepatier用于HCV人群的管理具有更好的成本效果，显著的经济学优势。
既往临床研究显示，Zepatier治疗基因1型患者的持续病毒学应答超过99%[3]。此外，Zepatier治疗HCV感染患者疗程缩短至12周，每天一片服药方便。Zepatier集良好疗效、安全性，短疗程，服用方便，高成本效果于一身，是慢性1b型丙型肝炎抗病毒治疗的一线选择药物。
参考文献：
1.http://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c.
2.Rolli F R, Ruggeri M, Kheiraoui F, et al. Economic evaluation of Zepatier for the management of HCV in the Italian scenario[J]. The European Journal of Health Economics, 2018: 1-10.
3.Sperl J, Horvath G, Halota W, et al. Efficacy and safety of elbasvir/grazoprevir and sofosbuvir/pegylated interferon/ribavirin: a phase III randomized controlled trial[J]. Journal of Hepatology, 2016, 65(6):1112-1119.
